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有社保了,还需配置医疗险吗?
2020-08-28 来源: 沃保网 浏览: 3

看文章之前先问个问题:你有医疗险吗?如果没有,赶紧去买一份。总有人问:我有社保了,为什么还需要医疗险?下面来告诉你为什么。

一、社保完全不够用

基本医疗保险药品目录是指医疗,工伤,生育保险支付药品费用的政策依据和标准,我国纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类。甲类药品社保全部报销,乙类药品社保部分报销,而丙类药品全部自费。

2019年08月20日,国家医保局、人力资源社会保障部印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称“《目录》”)(医保发〔2019〕46号)发布的常规准入部分共2643个药品,包括西药1322个、中成药1321个(含民族药93个)。2019年11月28日(医保发〔2019〕65号)将2019年谈判共97个药品纳入《目录》乙类范围。《目录》中收载西药甲类药品398个,中成药甲类药品242个,甲类药共计640个。目前,我国共有18万余种药品,甲类药占比不到0.36%,需要自费比例的乙类药有2740种,占比1.5%。

有社保了,还需配置医疗险吗?

二、社保有哪些局限

1、起付线

每个城市都有不同的社保起付线标准,比如北京城镇职工的在职人员门急诊起付线1800元,退休人员1400元,住院起付线在职人员和退休人员均为1300元。假设住个院花了20000块,所有用药社保都能全额报销,仍然需要自费1800元。

2、封顶线

封顶线是指一个保险年度期间所能报销的总额度限制。京医保发〔2019〕14号文指出,北京城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员基本医疗保险住院限额为50万,城乡居民基本医疗保险的参保人员基本医疗保险住院限额为25万。也就是说,北京这样的一线城市,城镇职工社保一年最多能报销50万。成都市城镇职工基本医疗保险一年内封顶线为:累计不超过上一年度成都市职工平均工资的6倍;2018年,成都市居民人均可支配收入36142元。

3、报销比例限制

报销比例限制,2015年国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确,建立健全分级诊疗保障机制,包括医保支付制度的改革和完善,实行不同级别医疗机构的医保差异化支付政策。假设:医保报销比例按乡镇卫生院90%、社区医院和一级医院80%、二级医疗机构70%、三级医院60%,逐渐降低引导分级诊疗,每个城市都有不同的报销比例标准,同时有的城市对不履行转诊手续越级就医的报销比例更低。

4、地域限制

目前我国医保尚未全国联网,异地安置退休、异地转诊急诊、异地长期居住、常驻异地工作都需要办理医保异地备案手续,跨省异地就医采用参保地的医保基金起付标准、支付比例和最高支付限额。

5、用药限制

《目录》中640种甲类药品社保能全部报销,2740种乙类药品社保部分报销,其余17万多种药品全部自费。

三、写在最后

医疗险是能解决长期医疗费用支出的好东西,是每一个人都应配置的优质资产。如果你还没有医疗险,趁身体还健康,抓紧时间为自己配置一份,并长期持有。

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